Les solutions antibiotiques en contexte d’irrigation chirurgicale

Messages clés

• Pendant une intervention chirurgicale, il est possible de nettoyer ou d’irriguer une plaie à l’aide de solution antibiotique, antiseptique ou saline afin de prévenir l’infection; les données probantes sur lesquelles repose ce rapport ont permis de recenser plus de 20 solutions antibiotiques utilisées dans le cadre d’essais cliniques.
• La plupart des études indiquent que les solutions antibiotiques en contexte d’irrigation sont supérieures ou semblables aux solutions antiseptiques ou aux solutions salines, ou encore à l’absence d’irrigation; toutefois, un petit nombre d’études montrent que ce ne serait pas le cas. Une étude incluse dans une revue systématique associe un nombre plus faible d’infections et de complications à l’usage d’une solution antiseptique qu’à une solution antibiotique triple, et une autre étude incluse dans la même revue systématique révèle un pourcentage plus élevé de perte d’implant associé à l’usage d’une solution antibiotique triple comparativement à une solution antiseptique; la présentation des données de ces études est de faible qualité.
• Des données probantes portant sur la bacitracine uniquement ont été recensées dans deux études; une étude incluse dans une revue systématique indique un pourcentage plus élevé d’infection en cas d’irrigation à la bacitracine comparativement à l’irrigation à la céfazoline et à une solution saline; cependant, les résultats ne sont pas statistiquement significatifs. Selon une autre étude, la comparaison de l’irrigation à la bacitracine à l’absence d’irrigation ne révèle aucune différence pour ce qui est des infections nécessitant une intervention chirurgicale ou l’hospitalisation.
• D’après les recommandations d’un ensemble de lignes directrices, il ne faudrait pas procéder à l’irrigation de la plaie ou au lavage intracavité pendant l’intervention chirurgicale, et il ne faudrait appliquer des antibiotiques avant la fermeture des plaies que dans le cadre d’un essai.
• En raison des résultats mitigés des études, il faut de nouvelles recherches rigoureuses pour préciser le rôle de l’irrigation par une solution antibiotique pendant l’intervention chirurgicale. Comme les recommandations tirées des lignes directrices, au sujet de l’irrigation des plaies en particulier, sont fondées sur des études antérieures à 2008, des lignes directrices renouvelées comprenant des résultats d’études à jour sont nécessaires afin de refléter la pratique actuelle.