Les dispositifs de décharge chez l’adulte présentant un ulcère du pied diabétique

Messages clés

Quelle est la situation?

• Les dispositifs de décharge offrent le soutien mécanique nécessaire pour soulager la pression au site de l’ulcère du pied diabétique. Ces dispositifs protègent l’ulcère contre tout traumatisme supplémentaire afin de favoriser la guérison et de prévenir l’amputation d’un membre inférieur.
• Il existe différents types de dispositifs de décharge, et le choix du dispositif approprié peut varier en fonction de la gravité et de la localisation de l’ulcère.
• Les décisionnaires du secteur de la santé peuvent être dans l’incertitude quant aux pratiques exemplaires à adopter pour la mise en œuvre du recours aux dispositifs de décharge et des soins connexes chez l’adulte présentant un ulcère du pied diabétique. Cet examen rapide a été préparé à la demande des décisionnaires.

Qu’avons-nous fait?

• Nous avons effectué une recherche afin de recenser les lignes directrices fondées sur des données probantes concernant le recours aux dispositifs de décharge dans la prise en charge de l’ulcère du pied diabétique. Nous avons exclu les lignes directrices portant exclusivement sur l’utilisation de ces dispositifs pour prévenir l’ulcère du pied diabétique.
• Nous avons interrogé des ressources clés, dont des bases de données de références de revues, et effectué une recherche ciblée sur Internet des données probantes pertinentes publiées entre le 1^erjanvier 2021 et le 7 aout 2026.

Qu’avons-nous trouvé?

• Nous avons recensé cinq lignes directrices pertinentes fondées sur des données probantes (une provenant du Canada, quatre élaborées aux États-Unis ou destinées à un usage international).
• Dans l’ensemble, les lignes directrices reconnaissent que les dispositifs de décharge constituent une intervention importante pour soulager la pression causée par un ulcère du pied diabétique. Ces dispositifs peuvent être envisagés en traitement d’appoint à la chirurgie lorsque l’ulcère persiste après une décharge non chirurgicale. L’utilisation d’une semelle orthopédique pour le membre controlatéral peut améliorer le confort et l’équilibre.
• Les dispositifs de décharge non amovibles montant au genou ou à la cheville sont préférables aux modèles amovibles pour les ulcères plantaires, notamment en cas d’infection légère ou de légère diminution de l’irrigation sanguine.
• Le recours aux dispositifs de décharge amovibles lorsque la personne atteinte d’un ulcère plantaire présente :
  • une infection légère et une légère diminution de l’irrigation sanguine (les deux);
  • une infection modérée ou grave ou une diminution de l’irrigation sanguine (l’un ou l’autre).
• Lorsque des dispositifs de décharge fixes ou amovibles ne sont pas accessibles, l’utilisation de mousse feutrée peut être envisagée.
• Certaines lignes directrices proposent de prendre en compte de facteurs autres que l’emplacement et la gravité de l’ulcère lors du choix du type de dispositif, comme le mode de vie et les préférences de la personne atteinte d’un ulcère du pied diabétique, ainsi que les ressources locales et le soutien offerts.

Qu’est-ce que ça signifie?

• Les dispositifs de décharge constituent un élément important d’un plan de soins complet pour la gestion de l’ulcère du pied diabétique.
• L’équipe soignante peut envisager les dispositifs de décharge non amovibles comme premier choix pour soulager la pression causée par l’ulcère plantaire, en particulier les plâtres de contact total ou les bottes de marche inamovibles montant au genou. Elle peut également envisager la prescription d’autres types de dispositifs de décharge en tenant compte des contrindications, de la présence d’une infection ou d’une diminution du débit sanguin, de la disponibilité des dispositifs, du mode de vie, des préférences de la personne atteinte d’un ulcère du pied diabétique, ainsi que des ressources et des soins offerts localement.
• Les décisionnaires voudront peut-être évaluer la faisabilité de la mise en œuvre de ces lignes directrices dans la pratique. La plupart des recommandations pourraient avoir une applicabilité limitée au Canada et ne pas tenir compte des points de vue des populations au Canada qui sont touchées de manière disproportionnée par l’ulcère du pied diabétique.